Los percentiles son un motivo de preocupación para muchas familias, sobre todo cuando los niños no comen, o no crecen como nos gustaría. Pero ¿qué significan los percentiles y qué relación tienen con el crecimiento?…
Si le dijéramos a unos padres recientes que su bebé recién nacido tiene fimosis se preocuparían casi con total seguridad, porque se suele pensar que eso es un problema y porque no saben que prácticamente todos los varones nacen con fimosis, y que la piel que recubre el glande no se puede retraer.
Pero en realidad no pasa nada. Y no solo no pasa nada, es que no es en absoluto necesario bajar el prepucio, que es una maniobra que está desaconsejada porque si por intentarlo le hacemos daño, a la larga la evolución puede ser peor.
La circuncisión en bebés
En algunas culturas o por motivos religiosos, se acostumbra a eliminar el prepucio mediante la circuncisión durante los primeros días de vida. Esta práctica, que mantienen actualmente musulmanes y judíos (por poner un ejemplo), tiene como finalidad asegurar la higiene de la zona.
Antiguamente se pensaba que si no se eliminaba el prepucio, se debía al menos retraer completamente para higienizar el pene. Para ello se recomendaba iniciar retracciones suaves desde los tres o cuatro meses de edad del bebé para conseguir, poco a poco, que el prepucio fuera cediendo y permitiera descubrir completamente el glande y así poder limpiarlo adecuadamente.
Los riesgos de «echar para abajo» la piel del pene
Pero esto tiene un inconveniente. Si en esas retracciones se producen pequeñas heridas o fisuras, al cicatrizar la zona dañada, el tejido que se forma es más rígido, y a la larga estaríamos empeorando el problema. El tejido de la cicatriz, menos elástico que la piel normal sería más difícil de retraer con el tiempo.
Otra complicación que se puede presentar es la parafimosis. El prepucio se retrae, pero como lo hemos forzado, una vez que sobrepasa el glande vuelve a contraerse y no se puede volver a poner en su sitio. Ese anillo de piel rígida aprieta el glande y lo puede estrangular, comprometiendo la circulación de la sangre. Es una situación tremendamente dolorosa y constituye una auténtica urgencia.
Fimosis del bebé: El pene de los bebés no se toca
Entonces, ¿qué hacemos con la fimosis del bebé? La respuesta es sencilla. Mejor no tocar. La fimosis es normal en el recién nacido y durante los primeros años de vida, y normalmente no da ningún problema.
En ocasiones el orificio es tan pequeño que el chorro de orina no puede salir bien y se produce como un globo en el extremo del pene (la orina acaba saliendo por rebosamiento). Si sucede con frecuencia, podría estar indicado intervenir.
También si se producen infecciones de orina de repetición, pero las infecciones verdaderas no son frecuentes. Lo habitual es que cuando se hacen los cultivos de orina, la muestra resulte contaminada por los propios gérmenes de la piel (que no se ha podido limpiar bien) y se confunda con una auténtica infección.
Es habitual también que se observen quistes de esmegma. Son bolitas blancas entre el prepucio y el pene, que en realidad son restos de células descamadas de la piel y secreciones que se van acumulando entre el prepucio y el glande. No molestan ni hay que hacer nada con ellos.
A medida que el prepucio se va despegando, puede empezar a salir esta sustancia blanquecina que tiene una consistencia como de queso fresco. Tampoco en este caso molesta ni hay que tomar ninguna medida, aunque se puede apretar un poco (sin molestar) para forzar la salida.
La complicación más frecuente del pene fimótico (fimosis del bebé) es la balanitis. Un proceso inflamatorio que afecta a estos restos de células y secreciones retenidas y todo el pene queda hinchado, rojo y doloroso. Puede ser muy llamativa, pero no reviste gravedad. Normalmente se observa un líquido blanquecino que parece pus, pero realmente no hay infección y no es necesario tratar con antibióticos.
El tratamiento habitual de la fimosis del bebé consiste en hacer lavados con suero (se puede introducir el pivote de una jeringa por el agujerillo del prepucio e ir disparando suero en diferentes direcciones) y algún antiinflamatorio, que suelen ser suficientes para que mejore en uno o dos días. Si las balanitis se repiten con frecuencia, podría estar indicado intervenir.
Fimosis del bebé: Operar no es la primera opción
Aunque cuando hablamos de intervenir todos pensamos en «operar de fimosis», hay una actuación que vendría antes, que es mucho menos traumática para el niño y para los padres: un tratamiento con corticoides en crema. Estos fármacos producen atrofia de la piel. En otros casos este efecto secundario sería un efecto indeseable, pero en este caso es precisamente lo que se busca: que la piel del prepucio se vuelva fina y débil, resultando más fácil de retraer.
Aunque ojo, no suele ser necesario intentar este tratamiento hasta el inicio de la pubertad, es decir, hasta después de los nueve años. Solo se hace antes antes (a cualquier edad), si la fimosis da los problemas que he comentado (el globo al hacer pipí, infecciones de orina, balanitis, etc.).
Los cirujanos pediátricos recomiendan esperar al menos hasta esa edad para operar la fimosis del bebé (los nueve años), siempre que hayan fallado las medidas anteriores, porque aunque antiguamente se consideraba que era mejor operarlos más pequeños (por aquello de que se enteran algo menos), ahora se considera que con el propio crecimiento del pene la piel del prepucio se va estirando sola y poco a poco se va despegando, sin necesidad de forzar ni hacer ninguna maniobra.
Es decir, muchos niños operados a los dos o tres años se habrían evitado la intervención de haberse esperado al inicio de la pubertad.
En resumen
La fimosis del bebé o niño es un tema importante, el pene del bebé no se toca. No hay que intentar retraer el prepucio ni ir bajándolo poco a poco. Ya bajará solo cuando el propio crecimiento del pene vaya estirando la piel y despegándola del glande. Incluso los mismos niños lo lograrán cuando la curiosidad les lleve a tocarse el pene y estirar la piel hasta límites insospechados…
Intentar retraerlo antes de tiempo puede dejar cicatrices que hagan el proceso más difícil o, lo que es peor, puede provocar una parafimosis, complicación grave y extremadamente dolorosa que hay que resolver inmediatamente.
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Mi pediatra dice que lleva unos 10 años recomendando bajarlo en cada ducha, que desde que ella está de pediatra ha visto muchísimos menos casos de fimosis. Yo también pienso que no es bueno bajarlo pero tengo duda. Además me ha dicho que no sabe dónde hemos leído las madres este tema, y que no esta fundado en nada
Hola, Beatriz. Es lógico que tu pediatra vea menos casos de fimosis, porque los trata antes de lo necesario. Pero eso no significa que sea lo mejor. Estas recomendaciones que expongo en el post se basan en que se sabe que esas adherencias desaparecen solas y que, si forzamos la retracción antes de tiempo, se pueden hacer cicatrices rígidas que empeoren el problema. Lo puedes ver también en la página de En Familia de la Asociación Española de Pediatría buscando fimosis. Para es escribir esta entrada revisé los protocolos de distintas sociedades científicas y todas están en esta línea actualmente.
Gracias.
Beatriz, la Asociación Española de Pediatría recomienda, desde el año 2011, lo mismo que ha indicado la Dra. Gloria Colli en este artículo.
Pero y si tiene infección?
Mi pediatra me recomendó bajarle un poquito y limpiarle
Yo solo bajo la puntita muy despacio y limpio
Además también se le hincha como un globo y al final lo expulsa el pipi
Hola, Estela. Las infecciones de repetición y el globo que se forma al hacer pipi son algunos de los casos en los que se puede intentar el tratamiento con corticoides antes. Gracias por comentar.
Disculpe estela q paso con su hijo mi hijo anda con los mismos síntomas
Mi pediatra me recomendo ir bajandole la piel e ir limpiandole la grasita que se le acumula. También llamar al especialista para que valore si el niño (de 5 meses) tiene hipospadia.
María, si le bajas la piel puedes hacer pequeñas heridas que luego, al cicatrizar, se vuelven más rígidas y puede costar más bajárselo. El pene se limpia por fuera y lo que quede naturalmente al descubierto.Si te ha recomendado que lo valore el especialista por una hipospadias, seguramente precisará otro tipo de intervención. Gracias por comentar.
Mi hijo de 7 meses ya lleva 2 ITU confirmadas con cultivo. Eco renal correcta, pendiente estudio de cistografia. Un urologo nos dijo que posiblemte la causa es la fimosis y que operar. Un nefrologo es el que nos esta lkevando el estudio, le pregunte lo de la crema y me dijo que es muy pequeño. Se podria usar la crema de corticoides en menores de un año con seguridad? No quiero operar pero tampoco quuero exponer al bebe a daño renal por las pielonefritis…
La fimosis a esta edad es muy normal, Isabel, y no tiene porqué causar infecciones de orina. Lo que sí puede pasar, cuando hay fimosis, es que los cultivos salgan positivos porque es más difícil recoger una muestra adecuada. Coméntalo con su pediatra, que valorará si merece la pena operar o si se puede intentar con la crema. En principio por la edad no sería problema, lo que hay estar seguros es de que realmente es necesario tratar.
Hola: mi hijo de dos anos y diez meses no le baja el pellejo y se le hace un globo al hacer pipi. No le molesta ni se queja. Debo llevarlo al pediatra o me espero a ver si le baja de forma natural? Gracias.
Hola, Marta. Si se le hace un globito al hacer pipí a lo mejor precisa tratamiento. Coméntalo con su pediatra.
Hola, ojalá puedas responderme, aunque sé que la consulta no está relacionada con la fimosis (sí lo está con las infecciones de orina)….
Me acaban de llamar de la residencia psicogeriátrica donde está mi madre para informarme de que está en aislamiento por infección de orina resistente (E coli blee o algo así)… Es algo que le pasa cada x tiempo…
La cuestión es que el sábado estuvimos visitándola con el peque (2 años). En ese momento ella estaba fuera de aislamiento, pero claro parece ser que estaba infectada.
Aunque solo la visitamos si está fuera de aislamiento (si esta en aislamiento no vamos con el peque, aunque se le puede visitar con bata y guantes) cuando vamos NO dejamos que se toquen, y yo uso guantes para moverla en la silla. Luego no tengo un sitio donde limpiarme bien las manos con agua corriente, así que uso un frasquito de esos para limpieza en seco. Pero claro, ahora me he quedado preocupada por si ha podido contagiarse, ya sea por aire o tras haber tocado yo algo que hubiese tocado ella y luego tocarlo a él… El problema es que mi madre tiene ciertos problemas ps´quícos que hace más difícil mantener medidas básicas de higiene…
Debería consultar con el pediatra y a mi médico de cabecera para hacernos un cultivo? O en caso de haberse contagiado dsría síntomas? En caso de contagio, esas bacterias son resistentes en cualquier persona? Se puede contagiar por superficies contaminadas?
Quiero pensar que es difícil que se haya contagiado, y que el ser niño lo hace aún más difícil Y también confiar en ele efecto protector de la LM… pero aún as´si estoy nerviosa y con ganas de llorar. Me plante hasta no volver a visitarla ante este riesgo de que esté infectada pese a estar fuera de aislamiento, eor me parece durísimo que no puedan verse nieito y abuela
Hola,Lucía. Las infecciones de orina no se transmiten por el aire, es muy difícil que tú o tu hijo se contagien. Además, muchas veces, las medidas de aislamiento son para prevenir que el enfermo se infecte de los gérmenes que podemos transmitirle los visitantes sanos. Pregunta a los cuidadores, que seguramente podrán informarte mejor.
Hola Gloria, llegué a tu artículo tarde, pues hoy tuve con mi hijo de 3 años cita en el pediatra y le hizo la famosa retracción. La consecuencia es que esta noche se quejó de que le dolía al hacer pis y cuando le examiné cuidadosamente descubrí con horror que tenía la piel de la entrada toda roja y con varias grietas, como rasgada en varios sitios. Estoy muy agobiada porque he visto que esto no hará más que empeorar el problema y tengo miedo a que desarrolle infección. Yo le eché bephantol para calmarle pero me podrías recomendar una pomada si le fuera a peor? Me da tanta rabia!
Gracias de antemano
Hola, Mamá en apuros (que con las prisas hasta me has cambiado el nombre ;)). Cuando pasan estas cosas suelo recomendar aplicar vaselina en crema y la higiene habitual para evitar infecciones.
Hola gloria!!! Te agradecería si me das asesoría
Tengo un niño de 2 años y medio tiene diagnóstico de fimosis parcial y esmegma a el no le duele para hacer pipi. Pero el urólogo le envió hoy orden de cirugía. Puedes recomendarme alguna crema o masaje que reduzca el esmegma y la fimosis. Sera mejor consultar con urologo pediatra? Gracias
Hola, Lina. El smegma no es un problema y la fimosis parcial no precisa cirugía en principio. Se puede intentar primero un tratamiento con cremas de corticoides. Deberías consultarlo con su pediatra que te indicará cual utilizar.
Hola , A mi bebé de tres meses le diagnosticaron fimosis severa , globo. Y es que lo que le sucede es que se le inflama toda la zona genital , es decir , el escroto se llena de pipi por que al yo presionar un poco sale orina. Después de que lo revisaron varios doctores tanto en urgencias como médico familiar del mismo seguro, me dicen que está así porque no se desarrolló bien su prepucio está muy estrecho y que no es normal . ahora … lo que me dijo el cirujano pediatra es que habría que abrirle el prepucio con unas pinzas y que duele mucho . mi duda es si realmente sera correcto lo que el cirujano pediatra le quiere hacer a mi bebé . me gustaría saber que opinión tiene sobre el tema . Por favor …
Hola, Estrella. Cuando se hacen esos globos de pipí está indicado operar. El cirujano es el que elije la mejor técnica en cada caso. Estas intervenciones se deben hacer con anestesia siempre, por lo que no debería doler. El postoperatorio puede ser algo molesto, pero tiene porqué doler si se trata correctamente.
Buenas noches/días, Gloria.
Mi peque tiene 3 años, y hace una semana, en la revisión, su pediatra nos dijo que la piel no se retrae lo suficiente, que llevemos a cabo el tratamiento con corticoides durante un mes (forzando 20 minutos despues de haber aplicado la crema) y que si después de un mes no ha mejorado la situación, lo dejemos y en la revisión de los 4 años, si siguiera igual, habría que operar.
Nunca ha tenido infección, nunca hemos forzado ni bajado la piel, no tiene eso que llamáis «globo», simplemente es que al intentar retraérselo su pediatra, no descubría todo el glande…
Al leer como edad de referencia para operar en tu artículo los 9 años, dudo aún más de las instrucciones que nos dieron…
¿Es recomendable el tratamiento de corticoides a esta edad? ¿O aún es pronto y podría solucionarse sin intervenir?
Muchas gracias por tu labor y tiempo.
Un saludo.
Senda, la edad máxima a la que hay que tratar obligatoriamente no está clara. En el post puse la edad máxima que encontré, que se corresponde con el protocolo que siguen en Australia, porque me pareció el más lógico y científicamente soportado. En nuestro medio no hay protocolos claros y cada profesional hace lo que ve que le va mejor. De todas formas 3 o 4 años, si ya retrae algo, no es mala edad. Seguramente con el corticoide irá mejorando y no será necesario intervenir. Lo importante es no forzar hasta el punto de que se hagan pequeñas fisuras que cicatrizarían y al final empeoran la evolución.
Hola, mi hermano tiene algo parecido a la fimosis, el tiene 26 anos y cuando hecha para atras el prepusio se le forma como un anillo apretado y heriditas. Por favor ayuda..Como debe cuidarse … Muchas gracias…
Hola María, que vaya el médico.
¿Recomendáis entonces que se practique la circuncisión en el nacimiento? ¿Tiene alguna desventaja? Gracias!
Actualmente no se recomienda la circuncisión a nacimiento.
Estoy súper triste. Hoy en la revisión de los dos meses el pediatra (que yo consideraba bastante actualizado) le ha tocado el pene y aunque le he dicho que no, me ha respondido que tenemos que, no llegar a bajar, pero sí abrir un poco y limpiar para evitar balanitis. Por lo que he leído esto es incorrecto, verdad? Espero que no le haya hecho ningún daño en su piel y voy a poner una reclamación.
Si no hay ninguna complicacion, no es necesario retraer el prepucio tan pronto porque a esta edad la fimosis es normal. Todos los niños la tiene.
Hemos ido al pediatra con mi peque de 4 meses y le hemos dicho que se le hacía el globo al orinar, ha cogido y sin avisar ni nada le ha bajado la piel hasta que le ha hecho sangre… ha dicho… con eso que le he hecho no le volverá a pasar lo del globo… el niño ha llorado un montón… qué podemos hacer?
Ahora solo habría que evitar que se volvieran a producir adherencias. Aplicar vaselina sobre las superficies que han quedado erosionadas, rojas, hasta que cicatrice por completo y evitar mas manipulaciones, si es posible.
Gracias Gloria, no entiendo muy bien lo de evitar que se produzcan adherencias…
Bajo la piel un poquito para limpiar bien las posibles heridas? Se ven como unas grietas al lado del súper agujero que le ha hecho…
La vaselina se pone en esas grietas,no? Sin bajar un poquito piel ni nada, verdad?
Muchas gracias, la verdad es que solo me explicó que si no le hubiera hecho eso podría haber tenido complicaciones de vejiga y riñón… yo estaba tan indignada de que le hubiera hecho algo así sabiendo que no está recomendado, que ni le pregunte más, solo quería salir de allí con mi bebé, me sentía fatal
La vaselina se pone en las superficies que se han despegado y están rojas. No hace falta manipular mucho.
Hola estoy muy preocupada por que leo esto un poco tarde, tengo un niño de 2 años que le bajaron su prepucio y le causé un trauma ya no se quiere dejar tocar su pene y al bañarlo es imposible hacerle aseo pero no sé qué tan importante es que a la hora de bañarlo le baje su prepucio para asear bien?
Si en algún momento lo tocaron y le dolió, es contraproducente intentar bajar el prepucio ahora. No es necesario y se puede esperar.
Hola Gloria, por lo que estoy leyendo, veo que en las consultas se toman muchas libertades de hacer cosas obsoletas, hoy mi bebé de 6 meses ha tenido revisión, y lo ha llevado su padre, el enfermero le ha explicado que tiene que retirar la piel del prepucio xq tiene fimosis, cual ha sido mi disgusto cuando le voy a cambiar el pañal y a parte de verle la punta del pene roja, además sangra! ¿Qué puedo hacer para remediarlo? Mas que nada para que no se infecte
Muchas gracias. Qué decepción de profesional el que le ha tocado a mí bebé.
Hola, Melisa.
Si ya se le ha hecho herida solo hay que aplicar vaselina para que no se produzcan más adherencias y esperar que cicatrice bien.
Hola Gloria, yo quería contarte que mi pediatra le ha bajado un poquito el prepucio en consulta a mi bebé de 6 días a pesar de que yo le estaba diciendo que no lo hiciera, me ha insistido en que se lo haga dos veces al día, obviamente ya le dije que no lo haría pero me sentí tan mal de que se lo hiciera… Gracias por la información.
¿Con 6 días? ¡Que pena! No permitas que vuelvan a tocarlo.
Hola mi bebé tiene 4 meses y el pediatra le bajo el prepucio ,y estoy asustada que tengo que hacer ?
Hola, Jessica. Si no tiene heriditas ni está muy rojo no hay que hacer nada. Si está rojo puedes ponerle vaselina para que cicatrice bien y no tocar.
Hola, estaría bien preguntarle a adultos que han sufrido esas heridas siendo plenamente conscientes de ellas. En mi caso hubiera preferido mil veces pasar por ese trance de bebé y no recordarlo, porque os confirmo que es muy doloroso.
No pretendo polemizar, ni abrir debate alguno; está claro que ese dolor no debería pasarlo ni un sólo bebé. Sólo quiero puntualizar que si existe un problema, ese problema no desaparece sólo. Y si cuando vas al médico te recomiendan hacer precisamente lo que indicáis que no debería hacerse, pues apaga y vámonos. Igual tuve mala suerte con el profesional que me atendió en su día, o serían otras costumbres.. sólo espero que el tratamiento haya evolucionado desde que lo sufrí; sino, ahí hay un vacío que no estamos teniendo en cuenta.
Existe tratamiento para la fimosis, y en ningún caso debería doler. Y sí, los tratamientos han ido cambiando afortunadamente. Muchas gracias por compartir tu experiencia.
Hola!, el pediatra de mi hijo recomendó la operación a partir de los 5 años y en cada visita lo recordaba. Consultamos otro pediatra y recomendó esperar ya que la fimosis no era severa, pues podia descubrir cerca de la mitad del glande y podia orinar perfectamente. Ahora ya es un adolescente y la fimosis ha desaparecido de manera esponatnea, así que despues de mi experiencia estoy totalmente de acuerdo con la Dra Gloria.
Queria añadir que mi pareja también tenia fimosis y le hicierón la circuncisión de niño, ya que era lo recomendado en aquel momento. Yo recomiendo a las madres esperar a la adolescencia y evitar operar aunque si algunas decidisteis hacer la operación de muy pequeños pues no os preocupeis ya que es una solución definitiva y también tiene algunas ventajas como menos riesgo de infecciones , mejor higiene..
Muchas gracias por aportar tu experiencia Janet. Siempre es bueno conocer casos reales.
Hola espero me respondas mi hijo tiene 4 años ya casi va a cumplir los 5 pero a el no se le baja el prepusio osea la telita tal vez espero a q se le baje o q hago xfa.
Hola Diana,
Gracias por escribirnos, el equipo de expertos de CSC no responde consultas en los comentarios a las entradas del blog, pero sí en la Tribu CSC. Te envío el enlace.
Allí tienes a 17 profesionales a los/as que consultar tus dudas. Entre ellos la pediatra Gloria Colli, además de más de 100 Cursos Online sobre salud materno-infantil y crianza respetuosa de los que puedes disfrutar de forma gratuita.
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Un saludo
Hola buenos dias doctora Gloria, saludos y bendiciones para usted y su equipo de trabajo. Recien estoy viendo este articulo y es que tengo cierta preocupacion por mi nieto de dos años y nueve meses, a el no le baja el prepucio completamente y horina normal y no muestra dolor ni incomodidad, pero lo que me preocupa es que por la parte de abajo del pene digamos en direccion hacia los testiculos por asi decirlo, se le observa una especie de masita blanca que cada vez mas va subiendo hasta la punta del pene, mi pregunta y preocupacion seria esta: cuando termine de llegar esa masita hasta la punta, por no bajarle el prepucio completamente, se estanca ahi? Causara problema, alguna infeccion o dolor en el bebe? Debo aplicarle alguna crema o pomada? Me preocupa mucho eso por favor. Gracias y disculpe lo extenso del comentario. Bendiciones
Hola Franklin,
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