Dos sencillas intervenciones para reducir el sangrado después de un parto por cesárea

La hemorragia posparto es una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo y es más común después de partos por cesárea, pero dos soluciones simples podrían ayudar a prevenir la hemorragia postparto después de una cesárea, según sugiere una investigación presentada en la reunión anual de ANESTESIOLOGÍA 2023.

Ambas soluciones se enfocan en prevenir hemorragias graves después de un parto por cesárea ayudando a abordar la atonía uterina, causante de hasta el 80% de las hemorragias posparto. Esta sucede cuando, después del parto, el útero permanece blando y débil en lugar de contraerse para comprimir los vasos sanguíneos que han estado adheridos a la placenta durante la gestación.

Una solución consiste en infundir un medicamento para ayudar a que el útero se contraiga después del parto. El otro es un sistema de alerta temprana que evalúa si el útero se está contrayendo bien después del parto y alerta rápidamente al equipo médico si la mujer corre riesgo de sufrir un sangrado abundante, lo que facilita su tratamiento.

Una nueva madre muere de hemorragia posparto aproximadamente cada 7 minutos

«El sangrado durante un parto por cesárea es una situación de alto riesgo y hay mucho en juego, y cuando ocurre, los equipos de obstetricia y anestesia deben trabajar juntos para prevenir y tratar rápidamente el sangrado en curso», afirmó el Dr. James Xie, autor principal del primer estudio y profesor clínico asistente de anestesiología, medicina perioperatoria y del dolor en la Universidad de Stanford, California.

«Los estudios han demostrado que el reconocimiento y la gestión rápidos son esenciales para mejorar los resultados», añade el investigador.

«Las estimaciones recientes muestran que una nueva madre muere de hemorragia posparto aproximadamente cada 7 minutos, principalmente en entornos de bajos recursos. Si nuestros hallazgos pueden confirmarse en estudios más amplios, podrían transformar la forma en que prevenimos y tratamos la hemorragia posparto», explica Jessica Ansari, autora principal de ambos estudios y anestesióloga obstétrica de la Universidad de Stanford.

«El objetivo final es disminuir la mortalidad y morbilidad materna«, incide la experta.

Infusión de cloruro de calcio para combatir la hemorragia postparto después de una cesárea

Los investigadores descubrieron que el cloruro de calcio reduce la cantidad de sangrado que experimentaban las pacientes durante el parto por cesárea en más de 200 ml. Es, por tanto, un medio eficaz para ayudar a prevenir el sangrado en mujeres con atonía uterina.

Además, tiene otras ventajas: es económico, simple, seguro y no requiere refrigeración como otros tratamientos. Por lo tanto, se puede utilizar incluso en entornos de muy bajos recursos, donde las mujeres tienen muchas más probabilidades de morir por hemorragia postparto.

El ensayo controlado, aleatorizado y doble ciego (ni las pacientes y ni sus médicos sabían si recibieron calcio o placebo) incluyó a 120 mujeres que requirieron un parto por cesárea. Los investigadores asignaron al azar a 60 mujeres para recibir infusiones de 1 gramo de cloruro de calcio y a 60 mujeres para recibir un placebo.

La infusión se administró lentamente después del nacimiento del bebé. De las mujeres que recibieron el placebo, el 57% tuvo hemorragia posparto y el 15% requirió una transfusión de sangre, mientras que el 40% de las que recibieron cloruro de calcio tuvo hemorragia posparto y el 8,3% requirió una transfusión de sangre.

Los investigadores subrayan el hecho de que el último fármaco aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para tratar la atonía uterina se lanzó en 1979, por lo que «se necesitan desesperadamente nuevos tratamientos para tratar la atonía uterina», tal y como afirma la Dra. Alla Yarmosh, autora principal del estudio y profesora clínica asistente de anestesiología en la Universidad de Stanford.

«Esta es la primera vez que se estudia una infusión de cloruro de calcio como un posible tratamiento para ayudar a que el útero se contraiga después del parto por cesárea y disminuir el sangrado en esas pacientes.

Si nuestros hallazgos son confirmados por estudios más amplios, sería una técnica fácil de implementar para las instituciones ya que los anestesiólogos realizan infusiones durante la cirugía con regularidad», sostiene la especialista.

Sistema de alerta temprana

Para el estudio de alerta temprana, los investigadores crearon una alerta que aparece en el módulo de registro médico electrónico (EHR) del anestesiólogo 2 minutos después del nacimiento del bebé, solicitando una puntuación uterina de 1 a 10.

El anestesiólogo solicita al obstetra que evalúe el tono uterino y proporcione la puntuación, que el anestesiólogo registra. Las puntuaciones de 6 o menos significan que el útero no se contrae bien y que la mujer tiene un mayor riesgo de sufrir una hemorragia posparto.

Esta comunicación en tiempo real permite al equipo médico saber si una mujer está en riesgo y sopesar el mejor tratamiento según el caso. También pueden anticipar y prepararse para una hemorragia, dándole a la mujer medicamentos para estabilizar la coagulación sanguínea o preparando una transfusión.

En este caso, el estudio evaluó más de 1.000 partos por cesárea consecutivos realizados por 70 obstetras diferentes durante 8 meses. La puntuación del tono uterino se evaluó 3 veces para cada paciente y se documentó 2 minutos después del parto (registrado el 87% de las veces), 7 minutos después del parto (registrado el 97% de las veces) y 12 minutos después del parto (registrado el 98% de las veces).

A los 12 minutos, 179 mujeres (18%) tenían puntuaciones de 6 o menos, lo que significa que tenían mayor riesgo de sufrir hemorragia grave. El 77% de las mujeres con con puntuaciones de 6 o menos experimentó hemorragia, el 46% experimentó hemorragia importante y el 25% necesitó una transfusión de sangre.

«Nuestra investigación muestra que este sistema de puntuación simple es una manera muy significativa y fácil de garantizar que si el útero se contrae mal y existe riesgo de hemorragia, y el equipo de atención médica lo reconocerá tempranamente», afirmó el Dr. Xie.

Además, incide Xie, «en el futuro podremos perfeccionar aún más los modelos que predicen cuándo las mujeres tienen un alto riesgo de sangrado en el momento del parto para ayudar a los médicos a estar preparados para controlar el sangrado causado por un tono uterino deficiente».

Pero ¿qué sangrado es normal después de una cesárea? ¿Cuánto dura el sangrado después de una cesárea? Si quieres más información sobre la hemorragia postparto después de una cesárea o necesitas asesoramiento profesional, en la Tribu CSC puedes consultar online a nuestro equipo de expertos/as en salud materno-infantil y crianza respetuosa. Entre ellos/as se encuentra la matrona Sara Caamaño.